О заседании Координационного совета по обеспечению и защите прав граждан в системе обязательного медицинского страхования

В соответствии с постановлением Губернатора Владимирской области от 03.09.2009 № 718 «О Координационном совете по обеспечению и защите прав граждан в системе обязательного медицинского страхования Владимирской области» создан и функционирует Координационный совет по обеспечению и защите прав граждан в системе обязательного медицинского страхования Владимирской области (далее – Координационный совет) .

 

Приказом ФОМС от 05.06.2018 № 107 «О внесении изменений в Положение о координационном совете по организации защиты прав застрахованных при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденное приказом ФФОМС от 03.04.2013 № 76» внесены изменения в деятельность Координационного совета, в соответствии с которыми начиная с июня 2018 года заседания Координационного совета должны проходить ежемесячно с приглашением для участия в заседаниях руководителей медицинских организаций.

 

В рамках заседаний Координационного совета:

• заслушиваются вопросы организации медицинской помощи, обеспечения доступности и качества медицинской помощи в конкретных медицинских организациях Владимирской области, о результатах контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности в конкретных медицинских организациях региона, об использовании медицинскими организациями средств нормированного страхового запаса ТФОМС Владимирской области для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования, об организации обязательного медицинского страхования и обеспечению защиты прав застрахованных лиц;
• формируются предложения по совершенствованию системы обязательного медицинского страхования, в том числе в части обеспечения защиты прав застрахованных лиц и контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования,
• принимаются решения с последующим направлением информации в органы государственной исполнительной власти Владимирской области, Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, другие органы и учреждения для исполнения и контроля.

26.06.2018 на заседании Координационного совета рассмотрены итоги работы Контакт-центра и результаты деятельности страховых представителей, заслушана информация о результатах анализа показателей смертности (летальности) от болезней органов дыхания за 4 месяца 2018 г. и аналогичный период 2017 г., а также о результатах экспертиз качества медицинской помощи по случаям летальных исходов от болезней органов дыхания, проведенных страховыми медицинскими организациями.

По результатам заседания вынесены рекомендации:

Департаменту здравоохранения администрации Владимирской области: 

• обеспечить контроль за предоставлением медицинскими организациями в страховые медицинские организации списков застрахованных лиц, подлежащих диспансеризации 1 раз в три года и 1 раз в два года;
• представлять к обсуждению на заседаниях Координационного совета информацию по вопросам, связанным с анализом показателей смертности (летальности) от заболеваний по выбранному профилю, результаты ведомственного контроля качества медицинской помощи;
• обеспечить участие главных внештатных специалистов ДЗАВО соответствующих профилей в обсуждении показателей смертности (летальности), анализе причин смертности (летальности) с внесением предложений по совершенствованию оказания медицинской помощи по соответствующему профилю, при необходимости, в разрезе отдельных медицинских организаций;

ТФОМС Владимирской области:

-  обеспечить контроль за деятельностью страховых представителей 1,2,3, уровней страховых медицинских организаций – срок постоянно;

- обеспечить коммуникации между страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, при необходимости с привлечением ДЗАВО, по вопросу индивидуального сопровождения застрахованных лиц, состоящих на диспансерном учете – срок постоянно;

- обеспечить исполнение требований приказа ФОМС от 04.06.2018г. № 104 «Об установлении формы и порядка предоставления отчетности о случаях оказания медицинской помощи и результатах экспертизы качества медицинской помощи» - срок постоянно.

2.3.  Руководителям страховых медицинских организаций (Т.Ю.Анина, Н.И. Морозова, С.А.Лебедева):

- обеспечить работу страховых представителей 1,2,3, уровней в полном соответствии с установленным порядком – срок постоянно;

- обеспечить работу страховых представителей в медицинских организациях в соответствии с Методическими рекомендациями по организации работы страховых представителей страховых медицинских организаций в медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования – срок постоянно;

- обеспечить информирование застрахованных лиц о проведении диспансеризации с учетом графиков проведения диспансеризации, установленных медицинскими организациями, в том числе выездов мобильных бригад;

- обеспечить информирование застрахованных лиц о необходимости диспансерного наблюдения при условии постановки гражданина на диспансерный учет по результатам диспансеризации – срок постоянно;

- в рамках исполнения решений видеоселекторного совещания у председателя ФФОМС Н.Н. Стадченко «О результатах деятельности страховых представителей страховых медицинских организаций в январе-апреле 2018г.»:

- провести анализ работы страховых представителей с устными и письменными обращениями застрахованных лиц и актуализировать маршрутизацию обращений между страховыми представителями всех уровней. Обеспечить соблюдение маршрутизации обращений, поступающих от застрахованных лиц в СМО. Срок до 29.06.2018г.

- установить численность страховых представителей каждого уровня в страховых медицинских организациях, исходя из достаточности исполнения функциональных обязанностей специалистами каждого уровня. Срок до 29.06.2018г.

- провести анализ причин снижении эффективности информирования о возможности прохождения диспансеризации и представить план мероприятий по их устранению. Срок до 29.06.2018г.

- провести анализ эффективности каналов коммуникации и скорректировать взаимодействие страховых представителей с застрахованными лицами. Срок до 29.06.2018г.

е) обеспечить исполнение требований  приказа ФФОМС от 01.12.2010 № 230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» в части сроков проведения целевых ЭКМП, объемов ЭКМП по всем утвержденным поводам, в т.ч. летальным исходам, и порядка оформления результатов контроля  – срок постоянно.

2.4. Руководителям медицинских организаций:

- обеспечить информированность медицинских регистраторов о порядке прохождения гражданами профилактических мероприятий – срок постоянно;

- обеспечить предоставление в страховые медицинские организации списков застрахованных лиц, подлежащих диспансеризации 1 раз в три года и 1 раз в два года;

- проанализировать причины летальности от болезней органов дыхания за период 2017, первое полугодие 2018, информацию представить главному внештатному специалисту ДЗАВО по профилю «пульмонология» для анализа и представления аналитической справки на следующее заседание КС – срок 10.07.2018;

- усилить внутренний контроль за исполнением стандартов оказания медицинской помощи;

- обеспечить предоставление реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, в соответствии с договором на оказание медицинской помощи по ОМС в течение 5 рабочих дней месяца, следующего за отчетным – срок постоянно;

- обеспечить рассмотрение и подписание актов ЭКМП в течение 15 рабочих дней с момента его получения и формирование планов по устранению выявленных нарушений (п. 58 приказа ФФОМС от 01.12.2010 № 230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию») – срок постоянно.